Рік тому Росія розпочала повномасштабну війну в Україні. З першого дня війни українці втрачають своїх земляків, рідних, друзів та знайомих, улюблених домашніх тварин та будинки. Для українського спеціаліста-психолога важливо допомогти собі та іншим впоратися з горем, тоді як травматичні події продовжуються. Горе ускладнене та тривале. Це дуже складне завдання – “впоратися з горем”, коли війна все ще продовжується. Потяг смерті курсує цілодобово.
Деяким категоріям людей вдається впоратися зі втратою та пройти через процес скорботи самостійно. Іноді добрі слова, підтримка сім’ї та час є найкращим лікуванням. Однак, коли люди не можуть самі впоратися зі втратою, їхнє життя погіршується, стає важким, вони не можуть працювати, спати та знаходити радість у житті. Дослідження, наведені у статті, призводять до таких висновків (Stroebe et al., 2007, стор. 5):
Реакції, пов’язані із втратою
Афективні:
• Депресія, розпач, пригнічений стан, страждання
• Тривога, страхи, жах
• Вина, докір, самозвинувачення
• Гнів, ворожість, дратівливість
• Ангедонія – втрата задоволення
• Відчуття самотності
• Сум, відсутність бажання до життя, виснаження
Когнітивні:
• Постійні роздуми про минуле, нав’язливі думки
• Відчуття присутності померлого
• Заборона, заперечення
• Низька самооцінка
• Докори совісті
• Безпорадність, розпач
• Суїцидальні думки
• Відчуття нереальності
• Проблеми з пам’яттю та концентрацією
Поведінкові:
• Порушення, занепокоєння, непосидючість
• Втома
• Гіперактивність
• Пошук
• Плач, ридання, крики
• Соціальна ізоляція
Фізіолого-соматичні:
• Втрата апетиту
• Порушення сну
• Втрата енергії, виснаження
Соматичні скарги:
• Фізичні скарги, схожі на ті, що відчував той, хто пішов.
• Імунологічні та ендокринні зміни
• Схильність до хвороб, нездужань, смерті
Ці симптоми можуть виявлятися у різних комбінаціях у різних людей.
Пропонуються критерії визначення складної скорботи:
Критерій A
Хронічна і руйнівна скорбота, виснаження, бажання бути з пішов (сум і спрага бути з пішов).
Критерій B
Людина повинна мати чотири з інших наведених нижче симптомів принаймні кілька разів на день або вони повинні бути настільки інтенсивними, щоб стати тривожними та руйнівними для людини:
1. Проблеми з прийняттям смерті.
2. Недовіра до інших.
3. Надмірна гіркота чи гнів, пов’язані зі смертю.
4. Побоювання щодо продовження життя.
5. Втрата чи відчуження.
6. Відчуття, що життя порожнє або безглузде без того, що пішов.
7. Похмуре майбутнє.
8. Ажитація.
Критерій C
Вищезазначені симптоми викликають виражену та стійку дисфункцію у соціальній, професійній чи інших важливих сферах.
Критерій D
Зазначені вище симптоми порушень повинні тривати щонайменше 6 місяців.
**Для діагностики складної скорботи необхідна наявність усіх критеріїв: A, B, C та D. Передруковано з дозволу.
Щоб зрозуміти, чому важливо працювати над скорботою та смутком за допомогою фахівця, який надає підтримку у разі втрати, розглянемо значення цього процесу.
Ми відчуваємо скорботу, коли ми зіштовхуємось із втратою. Servaty-Seib і Stantom (2021, стор. 581) пояснюють, що втрата – це смерть близької людини. Смерть – це невідворотна подія. Власне, втрати – це будь-яка подія чи ряд подій, що призводять до почуття втрати сенсу життя, втрати звичайного життя. Такі втрати впливають на життєвий досвід людини, її ставлення до себе, до оточуючих та світу. Отже, втрати можуть призвести до втрати базової довіри до світу, втрати почуття безпеки. Деякі втрати, особливо ті, які не пов’язані зі смертю, можуть бути недооцінені близькими або іншими людьми, і людина залишиться віч-на-віч зі своєю скорботою, або, що ще гірше, ігнорує її, і це може призвести до психосоматичних захворювань, депресії та тривожних розладів. Особливо коли є багато втрат одночасно: втрата будинку, втрата роботи, втрата особистості, втрата улюбленої іграшки, втрата улюбленої речі, втрата звичайного життя та ритуалів, втрата звичайної домашньої обстановки, втрата певних звичок.
Війна як травматична подія принесла величезні втрати і смерть, розділивши життя на дві частини: до і після. Ті, хто особисто не втратив близьких, також пережили безліч втрат, не пов’язаних зі смертю. Кожен українець живе у скорботі, бо він приєднується до спільної скорботи. Тому важливо працювати з професіоналом, оскільки українці переживають скорботу про смерть своїх співвітчизників, можна сказати, це потік смертей, а також безліч втрат, пов’язаних із звичайним способом життя, уявленням про себе, інших та світ.
Коли клієнт приходить на консультацію, я пояснюю йому значення втрати, як працює наш мозок під час травматичних подій, а також важливість роботи над скорботою та смутком, значення скорботи, роботи зі скорботою та смутком.
Насамперед, я навчаю клієнта, чи це дорослий чи дитина, стабілізувати свій емоційний стан за допомогою дихальних та заземлюючих технік. Для дорослого клієнта важливо пояснити визначення та відмінності термінів “травма”, “втрата”, “горе” та “сум”.
Таким чином, Servaty-Seib і Stantom (2021, стор. 236) визначають ці терміни таким чином:
Травма безпосередньо пов’язана з втратами, травма – це загроза життю, страх втратити життя або близьку людину, втрата безпеки. Втрата відноситься до факту втрати, тоді як горе – це суб’єктивна реакція на цю втрату. Втрата – це факт смерті, а горе – це те, як людина переживає цю втрату. Інтенсивність смутку залежить від багатьох факторів, включаючи попередній досвід втрати, культурні традиції та внутрішній дозвіл переживати емоції, не ухиляючись від них.
Отже, дуже важливо пояснити клієнту, що втрата може викликати травму, і травма може змінити наше мислення, когнітивний, емоційний, соматичний стан нашого здоров’я та наше повсякденне життя. Щоб покращити наше функціонування та якість життя, ми маємо завершити роботу над скорботою.
Ефективні моделі роботи з горем
Давайте розглянемо дві моделі, які, як на мене, є ефективними для підтримки клієнта.
Модель 1 була розроблена Терезою Рандо (1984, 1993), яка створила модель шести “R”. (Servaty-Seib і Stantom, 2021, стор 274). Це допомагає працювати з горем залежно від того, що необхідно зробити у процесі скорботи.
i. Визнання того, що ви втратили є першим кроком до прийняття.
ii. Реагувати біль означає прояв емоцій горя.
iii. Відпускання тих, хто пішов, означає пам’ятати і тужити.
iv. Відмова від прихильності означає зміну вашого відношення та способу мислення про себе, інших та світ. Прийняття життя у світі без коханої людини.
v. Переналаштування на новий світ, при цьому пам’ятаючи і цінуючи минуле.
vi. Реінвестування у нову діяльність та нові відносини передбачає адаптацію до нових умов. Орієнтація на майбутнє та перспективу.
Для цієї моделі добре використовувати техніку терапевтичної письмової роботи та малювання, а також фантазії (особливо корисно для дітей). Важливо висловити емоції та відновити надію, що життя продовжується недаремно, а для чогось важливого. Необхідно знайти новий сенс чи оцінку життя за нових обставин.
Згодом ми будемо аналізувати з клієнтом, що він засвоїв у цих умовах, що пройшли цей шлях. Важливо, щоб клієнт відчув велику цінність життя. Горе дає нові сенси відносинам та їх якості. Клієнт починає бачити нові можливості, свою місію в житті, цінувати свою силу та працювати над духовними змінами особистості, духовним зростанням. Але це станеться пізніше, бо кожна трагедія людини – це початок шляху Героя.
Модель 2. Еммануель Зех – модель двоїстого процесу в терапії горя
Використання цієї моделі дуже важливо, тому що людині потрібно виконувати домашню роботу, готувати їжу, і, звичайно ж, нам потрібно працювати та заробляти гроші. У той же час нам необхідно висловлювати свої почуття, оскільки це впливає на наше розумове, фізичне та емоційне здоров’я.
(Neimeyer, 2016 та Stroebe, Schut, 1999) у своїй моделі двоїстого процесу в терапії горя, яку я маю на увазі, описують модель двоїстого процесу: орієнтацію на втрату та орієнтацію на відновлення (відновлення чи активність). З одного боку важливо сумувати, оплакувати втрату кохання, коханого. З іншого боку, важливо адаптуватися до нових умов, виконувати функції, що виконувались, наприклад, управління бюджетом або приготування їжі.
Малюнок 1. Модель двоїстого процесу подолання втрати.
Таким чином, постійне оплакування людини, що пішла, коли людина нічого не може робити, так само погано, як і гіперактивний стан ажитації. Тому важливо навчитися перемикатися з горя на активність та виконання невідкладних справ. Для цього нам допоможе така техніка.
Техніка “Скринька втрат”
Техніка “Скринька втрат”, створена Ларою Кравчук (Neimeyer, 2016, стор. 170-172), підходить як для двоїстої моделі, так і для моделі шести “R”. Ця техніка може бути застосована як до дорослих, так і до дітей. Клієнт може визначити важливі втрати та наділити їх унікальним значенням. Створіть коробку для втрат. Кожна коробка також має метафоричний контейнер, тобто спеціальне місце, де ця коробка зберігатиметься. Клієнт може розглядати всі свої втрати в коробці у спеціально відведений для цього час у безпечному та підтримуючому просторі разом із терапевтом та насолоджуватися своїм життям у найважчих обставинах. У той же час можна повернутися і знову подивитися на втрати, говорити про них та сумувати. “Скринька втрат” допомагає тимчасово відійти від них і свого часу поділитися своїми почуттями з іншою людиною.
Розуміння та повага до втрати та горя інтегруються в особистий досвід, що створює більше внутрішнього простору для переналаштування на радість, надію та процвітання, а також надає енергії для адаптації до нового життя та дозволяє жити повноцінно, незважаючи на втрату та тривалі травматичні події.
Денис Старков у своїй теорії “Модель психологічної реабілітації посттравматичних розладів з акцентом на менталізацію” наголошує, що клієнт у кризі страждає від тиску самої кризи (він відчуває себе жертвою в режимі Дитячого Его) та страждає від відчуття безпорадності у справі з кризою (він відчуває себе безпорадним Героєм у режимі Дорослого Его).
Тому для терапевта важливо пам’ятати, що прояв співчуття та підтримки Дитячої частини клієнта буде помилкою, коли клієнт перебуває у гострому стані горя. Відчуття того, що він є жертвою, може посилитись.
Натомість автор пропонує зосереджуватися на частини Героя та підтримувати цю частину, надаючи їй ресурси.
Тому при обговоренні втрати клієнта важливо акцентувати увагу на сильних сторонах клієнта, на те, що він зробив добре в кризовій ситуації, на його здатність мислити та приймати складні рішення у складних ситуаціях, на його ресурси.
Денис Старков називає цю техніку афірмацією. Під аффірмацією автор має на увазі відображення Дорослого Его клієнта, його здатності думати, приймати правильні рішення і діяти, його ресурси та здібності.
Також важливо закривати аварійні люки разом із клієнтом у процесі такої роботи та конфронтувати з його безсиллям.
На закінчення:
– Робота над горем має значення для психічного здоров’я.
– Якщо ми не проведемо цю роботу, то насамперед ми, як дорослі, не зможемо підтримувати своїх дітей і належним чином дбати про їхні потреби.
– По-друге, ми не зможемо працювати, щоб задовольняти основні потреби та вести повноцінне життя.
– По-третє, це призводить до підвищеного ризику серцево-судинних захворювань, інфаркту, збільшує ризик раку, і, що найнебезпечніше, людина може завершити своє життя самогубством.
У тематичній статті (ZiSook, Shear, 2009) є спеціальні дослідження, які показують наступне:
– У дослідженнях Клейтона, описаних вище, 42% відповідали симптоматичним критеріям серйозної депресії через один місяць та 16% відповідали критеріям через один рік.
– 47% зазнавали серйозної депресії в якийсь момент протягом року, порівняно з 8% у контрольній групі та 11% протягом усього року.
– 25% пацієнтів були у хронічній депресії. У всіх цих дослідженнях найкращим предиктором серйозної депресії через 13 місяців була депресія через один або два місяці.
– Згідно з дослідженнями Зісук та Шухтера, анамнез вираженої депресії також передбачав серйозну депресію через рік.
Крім того, люди, які пережили втрату, мають не тільки високий ризик розвитку серйозної депресії, але також ризик отримання довгострокових субсиндромальних симптомів депресії. Такі симптоми, навіть за відсутності повноцінних депресивних розладів, можуть бути пов’язані з тривалим особистим стражданням, рольовою дисфункцією та нездатністю справлятися з повсякденними завданнями.
У статті (Barlow et al., сторінка 923) наведено результати дослідження, які показують, наскільки корисними є різні види підтримки при втраті. Виявлено, що всі види підтримки: індивідуальна, сімейна, групова, підтримка однолітків тощо. буд. надзвичайно корисні процесу зцілення в людей, які втратили близьких, й у подолання травматичного події.
Таким чином, основне завдання роботи з горем – інтеграція у суспільство, початок нової діяльності та продовження роботи, зростання та особистий розвиток, повноцінне життя. Кожен фахівець повинен розуміти, що процес скорботи є індивідуальним для кожної людини, і діяти не лише за загальними правилами. Фахівець із підтримки постраждалих повинен спиратися на теорію, включаючи індивідуальні обставини та індивідуальні риси особистості. Найважливіше – пам’ятати, що зцілитися від горя можна лише переживши процес скорботи та горя.